Comportamento empoderador do enfermeiro-líder na perspectiva de técnicos e auxiliares de enfermagem / Comportamiento empoderador de enfermeros líderes bajo la perspectiva de técnicos y auxiliares de enfermería / Empowering behavior of the nurse-leader from the perspective of nursing technicians and assistants

Resumo Objetivo Associar dados demográficos e laborais e o comportamento empoderador do enfermeiro-líder na perspectiva de técnicos e auxiliares de enfermagem. Métodos Pesquisa transversal e correlacional realizada em hospital universitário terciário do estado de São Paulo. Participaram 260 profissionais de enfermagem de nível médio (técnicos e auxiliares de enfermagem), por meio de instrumentos autoaplicáveis no período de maio a agosto de 2021. Para verificar a associação entre as classes da escala e as variáveis explanatórias, foi realizado teste qui-quadrado ou exato de Fisher no programa SAS. As relações foram estatisticamente significativas se p<0,05. Resultados O perfil dos participantes predominou o sexo feminino, média de idade de 41,9 anos, trabalhadores do período diurno, carga horária de 36,7 horas e satisfeitos com o trabalho. A aplicação do instrumento Comportamento Empoderador do Líder evidenciou que o domínio com maior média de comportamento empoderador foi "trabalho significativo" e o com menor média foi "autonomia em relação à burocracia". Os auxiliares e técnicos de enfermagem que trabalhavam no período diurno não possuíam outros vínculos de trabalho e estavam satisfeitos com o mesmo, além de terem observado mais o comportamento empoderador do líder. Conclusão O comportamento do enfermeiro para empoderar sua equipe, na perspectiva de técnicos e auxiliares de enfermagem no hospital estudado, foi bom na maioria dos domínios, exceto no domínio "autonomia em relação à burocracia", em que foi razoável. Trabalhar no turno diurno, não ter outros vínculos e estar satisfeito com o trabalho foram aspectos de maior empoderamento.

Resumen Objetivo Asociar datos demográficos y laborales con el comportamiento empoderador de enfermeros líderes bajo la perspectiva de técnicos y auxiliares de enfermería. Métodos Estudio transversal y correlacional realizado en un hospital universitario terciario del estado de São Paulo. Participaron 260 profesionales de enfermería de nivel medio (técnicos y auxiliares de enfermería), mediante instrumentos autoaplicados durante el período de mayo a agosto de 2021. Para verificar la asociación entre las clases de la escala y las variables explicativas, se realizó la prueba ji cuadrado o exacta de Fisher en el programa SAS. Las relaciones fueron estadísticamente significativas si p<0,05. Resultados En el perfil de los participantes predominó el sexo femenino, promedio de edad de 41,9 años, trabajadores del período diurno, carga horaria de 36,7 horas y satisfechos con el trabajo. La aplicación del instrumento Comportamiento Empoderador del Líder evidenció que el dominio con mayor promedio de comportamiento empoderador fue "trabajo significativo" y con menor promedio fue "autonomía con relación a la burocracia". Los auxiliares y técnicos de enfermería que trabajaban en el período diurno no tenían otros vínculos de trabajo y estaban satisfechos con este, además de haber observado más el comportamiento empoderador del líder. Conclusión El comportamiento de los enfermeros para empoderar a su equipo, bajo la perspectiva de técnicos y auxiliares de enfermería en el hospital estudiado, fue bueno en la mayoría de los dominios, excepto en el dominio "autonomía con relación a la burocracia", que fue razonable. Trabajar en el turno diurno, no tener otros vínculos y estar satisfecho con el trabajo fueron aspectos de mayor empoderamiento.

Abstract Objective Associate demographic and work data and the empowering behavior of the nurse-leader from the perspective of nursing technicians and assistants. Methods Cross-sectional and correlational research carried out in a tertiary university hospital in the state of São Paulo. A total of 260 mid-level nursing professionals (nursing technicians and assistants) participated, using self-administered instruments from May to August 2021. To verify the association between the scale classes and the explanatory variables, a chi-square or Fisher's exact test was performed in the SAS program. Relationships were statistically significant if p<0.05. Results The profile of the participants was predominantly female, mean age 41.9 years, daytime workers, workload of 36.7 hours and satisfied with their work. The application of the Leader's Empowering Behavior instrument showed that the domain with the highest average of empowering behavior was "meaningful work" and the one with the lowest average was "autonomy in relation to bureaucracy". Nursing assistants and technicians who worked during the day did not have other work relationships and were satisfied with it, in addition to observing the leader's empowering behavior more. Conclusion Nurses' behavior to empower their team, from the perspective of technicians and nursing assistants in the studied hospital, was good in most domains, except in the domain "autonomy from bureaucracy", where it was reasonable. Working the day shift, not having other jobs and being satisfied with the job were aspects of greater empowerment.

Estudo transversal sobre ausências de pacientes em consultas médicas agendadas em ambulatórios de hospital terciário / Cross-sectional Study On Patient Absences In Medical Consultations Scheduled In Outpatient Clinics Of Tertiary Hospital / Estudio Transversal Sobre Ausencias de Pacientes Em Citas Médicas Programadas Em Pacientes Ambulatorios de Hospitales Terciarios

Objetivo: Analisar variáveis relacionadas ao agendamento de consultas ambulatoriais que não se realizaram pela ausência dos pacientes. Métodos: Estudo transversal produzido em hospital público terciário de referência para o Sistema Único de Saúde. Foram sorteados aleatoriamente 493 pacientes, e a amostra final totalizou 317 pacientes que faltaram a consultas médicas. Variáveis investigadas: recebimento de mensagens via celular informando a data da consulta, intervalo entre a data do agendamento e da consulta e a realização de reagendamento. Os dados foram oriundos de relatórios informatizados de faltosos a consultas agendadas e entrevistas telefônicas. Análises estatísticas realizadas no programa SAS® for Windows, versão 9.3. Resultados: 49.8% dos pacientes informaram não terem recebido mensagem lembrando sobre a data da consulta. O tempo entre o agendamento e a data da consulta ficou entre 180 e 365 dias para 36,6% dos pacientes. Reagendaram a consulta 24,6% dos pacientes. Conclusão: É necessário ampliar procedimentos para prevenção de faltas às consultas, independentemente do tempo entre o agendamento e a consulta. (AU)

Objective: To analyze variables related to the scheduling of outpatient appointments that did not take place due to patient no-show. Methods: Cross-sectional study conducted in a tertiary public referral hospital providing services to the Brazilian Unified Health System. A total of 493 patients were randomly selected, and the final sample totaled 317 no-show patients. Variables investigated: receipt of messages via cell phones informing the appointment date, interval between the scheduling date and the appointment date, and rescheduling. Data were obtained from computerized reports regarding absenteeism from scheduled appointments and telephone interviews. Statistical analyses were performed using the SAS® for Windows software, version 9.3. Results: 49.8% of patients reported not having received a message reminding them of the appointment dates. The interval between scheduling and the appointment dates was from 180 to 365 days for 36.6% of patients. A total of 24.6% of patients rescheduled their appointments. Conclusion: It is necessary to expand procedures to prevent missed appointments regardless of the time between scheduling and the appointment. (AU)

Objetivo: Analizar variables relacionadas con la programación de consultas externas que no se realizaron por ausencia del paciente. Métodos: Estudio transversal realizado en un hospital público terciario de referencia del Sistema Único de Salud. Se seleccionó aleatoriamente a 493 pacientes y la muestra final fue de 317 pacientes que faltaron a las citas médicas. Variables investigadas: recepción de mensajes vía celular informando la fecha de la cita, intervalo entre la cita y la fecha de la cita y reprogramación. Los datos provienen de informes computarizados de ausencias n citas programadas y entrevistas telefónicas. Análisis estadísticos realizados en SAS® para Windows versión 9.3. Resultados: En el 49.8% de los pacientes informaron no haber recibido un mensaje recordando la fecha de la cita. Conclusión: Es necesario ampliar los procedimientos para evitar citas perdidas independientemente del tiempo entre citas y citas. (AU)

Eventos gerenciais e assistenciais como interferências na carga de trabalho / Managerial and assistance events such as workload interference / Eventos gerenciales y de asistencia como interferencia en la carga de trabajo

Objetivo: Analisar eventos no processo de trabalho gerencial e assistencial da enfermagem, como interferências na carga de trabalho de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva. Métodos: Estudo epidemiológico, transversal, de série histórica na análise da carga de trabalho. Foram realizadas aferições do Nursing Activities Score entre 2007 a 2014. Os eventos foram divididos em ações gerenciais e assistenciais. Resultados: O Nursing Activities Score foi aplicado 35262 vezes em 4731 pacientes. Entre as intervenções gerenciais, a carga de trabalho foi maior na vigência da Resolução da Diretoria Colegiada nº. 26 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária concomitante ao aumento da proporção de pacientes por enfermeiro (p<0,001), na implantação dos sítios assistenciais (p<0,001) e na expansão da unidade (p<0,001). Entre as intervenções assistenciais, houve aumento da carga de trabalho no período de incorporação tecnológica (p<0,001), credenciamento de transplante hepático (p<0,001) e implantação de bundle de controle de infecção (p<0,001). Conclusão: Os eventos no processo de trabalho gerencial e assistencial da enfermagem que tiveram como objetivo melhorar a qualidade da assistência, constituem fatores que interferem na carga de trabalho da enfermagem em UTI, uma vez que esta tem aumentado ao longo dos anos. (AU)

Objective: To analyze events in the managerial and care work process, such as interferences in the nursing workload in the Intensive Care Unit. Methods: Epidemiological, cross-sectional, historical series study on workload analysis. Measurements of the Nursing Activities Score were carried out between 2007 and 2014. The events were divided into managerial and assistance actions. Results: The Nursing Activities Score was applied 35262 times to 4731 patients. Among management interventions, the workload was greater under the Directors' Collegiate Resolution no. 26 of the National Health Surveillance Agency concomitant to the increase in the proportion of patients per nurse (p<0.001), in the implantation of assistance sites (p<0.001) and in the expansion of the unit (p<0.001). Among assistance interventions, there was an increase in the workload in the period of technological incorporation (p<0.001), accreditation of liver transplantation (p<0.001) and implantation of an infection control bundle (p<0.001). Conclusion: Interventions that aimed to improve the quality of care are factors that interfere with the nursing workload in the ICU, whereas it has increased over the years. (AU)

Objetivo: Analizar eventos en el proceso de trabajo gerencial y asistencial, como interferencias en la carga de trabajo de enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: Estudio epidemiológico, transversal, de serie histórica sobre análisis de carga de trabajo. Las mediciones del Puntaje de Actividades de Enfermería se realizaron entre 2007 y 2014. Los eventos se dividieron en acciones gerenciales y asistenciales. Resultados: El puntaje de actividades de enfermería se aplicó 35262 veces a 4731 pacientes. Entre las intervenciones de gestión, la carga de trabajo fue mayor bajo la Resolución del Consejo Colegiado no. 26 de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria concomitante al aumento de la proporción de pacientes por enfermera (p <0,001), en la implantación de sitios asistenciales (p <0,001) y en la ampliación de la unidad (p <0,001). Entre las intervenciones asistenciales, hubo un aumento de la carga de trabajo en el período de incorporación tecnológica (p <0,001), acreditación de trasplante hepático (p <0,001) e implantación de un paquete de control de infecciones (p <0,001). Conclusion: Las intervenciones dirigidas a mejorar la calidad de la atención son factores que interfieren con la carga de trabajo de enfermería en la UCI, mientras que se ha incrementado con los años. (AU)

Teaching entrepreneurship in undergraduate Nursing course: evaluation of an educational proposal.

OBJECTIVE: To evaluate a proposal for teaching entrepreneurship in an undergraduate Nursing course that uses active methodologies and activities based on the theory of meaningful learning. METHODS: Interventional, prospective study, with a quantitative perspective, with a total of 102 participating students, carried out from July 2017 to December 2019 at a public university in the state of Sao Paulo. Statistical analysis were performed by non-parametric Chi-square or Fisher's exact tests, with differences considered statistically significant if p < 0.05. RESULTS: Improvements were observed in almost all items evaluated, revealing that meaningful learning became more effective with the use of active teaching methodologies. Most students need adaptation and effort to be put into these methods. CONCLUSIONS: The proposal offers pedagogical content adaptation, specifically for nursing students. New research should expand teaching-learning techniques for the development of future nurses, preparing them adequately for the job market.

Ações de educação interprofissional desenvolvidas no contexto dos cursos de graduação em saúde no Brasil: uma revisão integrativa / Acciones de educación interdisciplinar desarrolladas en el contexto de los cursos de pregrado en salud en Brasil: una revisión integrativa / Interprofessional Education Actions Developed in the Context of Undergraduate Health Courses in Brazil: An Integrative Review

Introdução: um grande esforço no âmbito das graduações na área da saúde tem sido feito para reorientar a formação profissional de modo a atender às reais necessidades de saúde da população com vistas a alcançar uma formação mais humanizada e desenvolvida com a inclusão de diferentes métodos de ensino-aprendizagem. Objetivo: identificar na literatura científica as ações de educação interprofissional no contexto dos cursos de graduação em saúde desenvolvidas no Brasil. Método: trata-se de uma revisão integrativa de literatura constituída a partir de uma busca realizada em sete recursos informacionais e que resultou numa amostra total de 20 artigos analisados de forma descritiva e a partir da Análise de Conteúdo. Resultados: as informações extraídas dos artigos analisados puderam ser organizados em três temas: 1) os benefícios da integração das disciplinas e diferentes profissões; 2) a operacionalização de estratégias pedagógicas voltadas a consecução da interprofissionalidade; 3) e desafios para a integração dos cursos e profissões. Considerações finais: identificou-se que a educação interprofissional tem sido incorporada nos cursos de graduação em saúde no Brasil permitindo a transformação do ensino na área da saúde, gerando rompimento dos paradigmas tradicionais que permeiam os campos da saúde e da educação, oportunizando a integração entre os saberes e os campos de formação.

Introducción: se ha hecho un gran esfuerzo en el ámbito de pregrado en el área de la salud para reorientar la formación profesional de modo tal que atienda las necesidades reales de salud de la población con miras a alcanzar una formación más humanizada y desarrollada con inclusión de diferentes métodos de enseñanza-aprendizaje. Objetivo: identificar en la literatura científica las acciones de educación interdisciplinar en el contexto de los cursos de pregrado en salud desarrollados en Brasil. Método: se trata de una revisión integrativa de literatura constituida a partir de una búsqueda realizada en siete recursos informacionales y que arrojó una muestra total de 20 artículos analizados de forma descriptiva y a partir del Análisis de Contenido. Resultados: la información extraída de los artículos analizados pudo ser organizada alrededor de tres temas: 1) los beneficios de la integración de las disciplinas y diferentes profesiones; 2) la operacionalización de estrategias pedagógicas volcadas a la consecución de la interdisciplinariedad; 3) y desafíos para la integración de los cursos y profesiones. Consideraciones finales: se identificó que la educación interdisciplinar ha sido incorporada en los cursos de pregrado en salud en Brasil permitiendo la transformación de la enseñanza en el área de la salud, generando ruptura con los paradigmas tradicionales que permean los campos de la salud y de la educación, posibilitando la integración entre los saberes y los campos de formación.

Introduction: a great effort has been made in the field of Health graduation courses to reorient professional education to meet the real health needs of the population, aiming at a more humanized and developed education, with the inclusion of different teaching-learning methods. Objective: to identify in the scientific literature the actions of interprofessional education in the context of Health graduation courses developed in Brazil. Method: integrative review of the literature constituted from a search in seven databases, which resulted in a total sample of twenty articles analyzed descriptively and from content analysis. Results: the information extracted from the analyzed articles could be organized into three themes: 1) the benefits of integrating disciplines and different professions; 2) the operationalization of pedagogical strategies aimed at achieving interprofessionalism; 3) challenges for the integration of courses and professions. Final considerations: it was identified that interprofessional education has been incorporated into undergraduate courses in Health in Brazil, which allows the transformation of teaching in the area of Health, thus generating a break in the traditional paradigms that permeate the fields of health and education, thus providing opportunities for integration between the fields of knowledge and training.

Liderança e comportamento empoderador: compreensões de enfermeiros-gerentes na Atenção Primária à Saúde / Liderazgo y comportamiento empoderador: percepciones de enfermeros-gerentes en la Atención Primaria de Salud / Leadership and empowering behavior: understandings of nurse managers in Primary Health Care

Resumo Objetivo Conhecer o comportamento empoderador do enfermeiro em sua prática gerencial no contexto da Atenção Primária à Saúde. Métodos Pesquisa exploratória de caráter qualitativo realizada com enfermeiros-gerentes que atuam em Unidades Básicas de Saúde em um município do estado de São Paulo, Brasil. Foram conduzidas entrevistas semiestruturadas para coleta de dados e o conteúdo das entrevistas foi transcrito na íntegra. Utilizou-se a saturação teórica de dados para o encerramento da coleta que se deu no sétimo participante. O referencial da análise de conteúdo guiou a organização do corpus qualitativo em temas e subtemas. Resultados O enfermeiro-gerente como líder utiliza do comportamento empoderador para interpretar suas percepções e suas atitudes, para influenciar positivamente o trabalho em equipe e mediar conflitos. Dimensionamento de pessoal e dificuldades em realizar reuniões de equipe e em compartilhar os processos decisórios geram desafios que tensionam a efetivação do comportamento empoderador. Conclusão Aspectos relacionados ao trabalho gerencial do enfermeiro-líder nas Unidades Básicas de Saúde são compreendidos como comportamento empoderador e os desafios para sua efetivação relacionaram-se à organização e ao planejamento do processo de trabalho da Atenção Primária à Saúde.

Resumen Objetivo Conocer el comportamiento empoderador de los enfermeros en su práctica gerencial en el contexto de la Atención Primaria de Salud. Métodos Estudio exploratorio de carácter cualitativo realizado con enfermeros-gerentes que trabajan en Unidades Básicas de Salud en un municipio del estado de São Paulo, Brasil. Para la recopilación de datos, se realizaron entrevistas semiestructuradas y se transcribió su contenido completamente. Para finalizar la recopilación, se utilizó la saturación teórica de datos, que sucedió con el séptimo participante. El marco referencial del análisis de contenido guio la organización del corpus cualitativo en temas y subtemas. Resultados Los enfermeros-gerentes como líderes utilizan el comportamiento empoderador para interpretar sus percepciones y sus actitudes, para influir positivamente el trabajo en equipo y para mediar conflictos. El dimensionamiento del personal y las dificultades para realizar reuniones de equipo y compartir los procesos decisorios generan desafíos que tensionan la materialización del comportamiento empoderador. Conclusión Los aspectos relacionados con el trabajo gerencial del enfermero líder en las Unidades Básicas de Salud son percibidos como un comportamiento empoderador, y los desafíos para su materialización se relacionan con la organización y la planificación del proceso de trabajo de la Atención Primaria de Salud.

Abstract Objective To understand the empowering behavior of nurses in their management practice in the Primary Health Care context. Methods Exploratory qualitative study of nurse managers working in Basic Health Centers in a city in the state of São Paulo, Brazil. Semi-structured interviews were conducted for data collection and the content of interviews was fully transcribed. Data collection was ended after reaching theoretical data saturation in the seventh participant. The content analysis framework guided the organization of the qualitative corpus into themes and sub-themes. Results As leaders, nurse managers use empowering behavior to interpret their perceptions and attitudes in order to positively influence teamwork and mediate conflicts. Staff sizing and difficulties in holding team meetings and sharing decision-making processes generate challenges that create tension in the implementation of empowering behavior. Conclusion Aspects related to the management work of nurse leaders in Basic Health Centers are understood as empowering behavior and the challenges for its implementation are related to the organization and planning of the work process in Primary Health Care.

Absenteeism of nurses and nursing technicians in the urgency and emergency unit.

OBJECTIVE: Associate the absenteeism of nurses and nursing technicians with the work environment in the urgency and emergency care unit. METHOD: Cohort study, urgency and emergency care unit of a public hospital, 57 nursing technicians and 14 nurses, from October 2017 to October 2018. Application of an instrument with sociodemographic and labor data, reported absenteeism and validated Brazilian version of the Nursing Work Index Revised. Multiple logistic regression analysis, significant associations if p<0.05. RESULTS: Work environment showed an average score of 3.10 for nurses and nursing technicians. The more unfavorable the environment, the greater the likelihood employees will no show up for work. Factors that increase the probability of absenteeism: being single or divorced and working night shifts. Factors that reduce this probability: being a nurse and having another job. CONCLUSION: A work environment unfavorable to professional practice increases the probability of absenteeism for nurses and nursing technicians.

Nursing staff's instrument for change-of-shift reporting - SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation): validation and application.

OBJECTIVES: to validate and apply a change-of-shift instrument using the SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) tool. METHODS: methodological study for the validation of an instrument. It was validated by ten judges from the area of nursing teaching and care and applied in a surgical gastroenterology ward by 11 nursing technicians in February 2019. The analyses considered descriptive statistics. RESULTS: the judges analyzed the instrument with a content validity index of 91.7% and made suggestions, which led to the second version of the instrument. The participants reported that the predominant modality of shift handover is oral, in the nursing room, lasting six to ten minutes. Most pay attention during shift change, mention that delays and early departures interfere in the activity and believe that the instrument provides the necessary information and is viable. CONCLUSIONS: the instrument built was validated, and its application proved relevant, as it was considered necessary and feasible.

Profilaxia pré-exposição de tromboembolia venosa e enfermagem: A realidade de um hospital público universitário / Profilaxis preexposición de la tromboembolia venosa y enfermería: La realidad de un hospital público universitario / Pre-exposure prophylaxis of venous thromboembolism and nursing: The reality of a university public hospital

Objetivo: caracterizar o risco de tromboembolismo venoso e uso de profilaxia em pacientes clínicos e cirúrgicos, avaliando a conformidade ou não-conformidade da prescrição de profilaxia medicamentosa. Método: estudo transversal, com 3341 pacientes clínicos e cirúrgicos com protocolo de profilaxia de tromboembolismo venoso preenchido aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa CAAE 62055616.7.00005411, com dados extraídos de relatório personalizado gerado automaticamente do prontuário eletrônico do paciente em planilha Excel®, do período de março/2017 a dezembro 2017. As análises iniciais foram obtidas a partir de medidas descritivas para as variáveis quantitativas e frequências e percentuais para variáveis categorizadas. Resultados: A taxa global de conformidade foi de 70% e os pacientes clínicos apresentaram maior conformidade de prescrição de profilaxia em relação aos pacientes cirúrgicos. Conclusão: A profilaxia medicamentosa para tromboembolismo venoso é subutilizada, principalmente em pacientes cirúrgicos. Os pacientes clínicos receberam mais profilaxia que os cirúrgicos, predominando a indicação da enoxaparina sódica.(AU)

Objective: to characterize the risk of venous thromboembolism and the use of prophylaxis in clinical and surgical patients, evaluating the compliance or non-compliance with the prescription of drug prophylaxis. Method: a cross-sectional study with 3341 clinical and surgical patients with a completed venous thromboembolism prophylaxis protocol approved by the Research Ethics Committee CAAE 62055616.7.00005411, with data extracted from a personalized report automatically generated from the patient's electronic medical record in an Excel® spreadsheet, from the period from March/2017 to December 2017. The initial analyzes were obtained from descriptive measures for quantitative variables and frequencies and percentages for categorized variables. Results: The overall compliance rate was 70% and clinical patients showed greater compliance with prophylaxis prescriptions compared to surgical patients. Conclusion: Drug prophylaxis for venous thromboembolism is underused, especially in surgical patients. Clinical patients received more prophylaxis than surgical patients, with the indication of enoxaparin sodium predominating.(AU)

Objetivo: caracterizar el riesgo de tromboembolismo venoso y el uso de profilaxis en pacientes clínicos y quirúrgicos, evaluando el cumplimiento o incumplimiento de la prescripción de profilaxis farmacológica. Método: estudio transversal con 3341 pacientes clínicos y quirúrgicos con protocolo completo de profilaxis de tromboembolismo venoso aprobado por el Comité de Ética en Investigación CAAE 62055616.7.00005411, con datos extraídos de un informe personalizado generado automáticamente a partir de la historia clínica electrónica del paciente en un Excel® hoja de cálculo, del período de marzo/2017 a diciembre de 2017. Los análisis iniciales se obtuvieron a partir de medidas descriptivas para variables cuantitativas y frecuencias y porcentajes para variables categorizadas. Resultados: La tasa de cumplimiento global fue del 70% y los pacientes clínicos mostraron un mayor cumplimiento de las prescripciones de profilaxis en comparación con los pacientes quirúrgicos. Conclusión: La profilaxis farmacológica del tromboembolismo venoso está infrautilizada, especialmente en pacientes quirúrgicos. Los pacientes clínicos recibieron más profilaxis que los pacientes quirúrgicos, predominando la indicación de enoxaparina sódica.(AU)

Construção e validação de instrumento para avaliação do cuidado a prisioneiros que vivem com HIV/Aids / Construction and validation of an instrument to assess the care for prisoners living with HIV/AIDS

RESUMO Este artigo objetivou construir e validar indicadores para o cuidado à saúde dos privados de liberdade com HIV/Aids, sendo um estudo de desenvolvimento metodológico realizado em duas etapas. Na primeira, houve a construção dos indicadores por meio de revisão da literatura nas bases de dados nacionais e internacionais. Na segunda, realizaram-se a validação do conteúdo e a aparência utilizando o método da técnica Delphi; dez juízes especialistas no cuidado à pessoa que vive com HIV/Aids e atuação prática no ambiente prisional participaram dessa etapa, sendo a maioria enfermeiros atuando em unidades prisionais. Após, foi realizada a análise de consistência interna, desta feita, o instrumento foi aplicado a dez gestores de saúde de unidades prisionais e calculado do coeficiente alfa de Cronbach; a escolha dos gestores versou por meio de sorteio. O instrumento resultou em cinco dimensões: Estrutura Física; Recursos Humanos; Organização do Processo de Trabalho; Prontuários de Saúde; e Adesão ao Tratamento. O instrumento obteve 80% de concordância dos juízes com relação ao conteúdo e a aparência. O alfa de Cronbach geral foi de 0,90. O instrumento foi validado em aparência, conteúdo e consistência para avaliação do cuidado ao privado de liberdade com HIV/Aids.

ABSTRACT This study aimed to build and validate indicators for the health care of those deprived of freedom living with HIV/AIDS, being a methodological development study carried out in two stages. In the first stage, there was the construction of indicators through a literature review in national and international databases. In the second stage, the content and appearance validation were performed using the Delphi technique method; ten judges specialized in the care of the person living with HIV/AIDS and practical performance in the prison environment participated in this stage, most of them being nurses working in prison units. After that, the internal consistency analysis was performed, and the instrument was applied to 10 health managers of prison units, and the Cronbach's alpha coefficient was calculated. The instrument resulted in five dimensions: Physical Structure; Human Resources; Work Process Organization; Health Records; and Adherence to Treatment. The instrument obtained 80% of agreement from the judges regarding content and appearance. The overall Cronbach's alpha was 0.90. The instrument was validated in appearance, content, and consistency for the evaluation of care to those deprived of freedom living with HIV/AIDS.

Absenteeism of nurses and nursing technicians in the urgency and emergency unit / Absentismode enfermeras y técnicos de enfermería en la unidad de urgencia y emergência / Absenteísmo de enfermeiros e técnicos de enfermagem na unidade de urgência e emergência

ABSTRACT Objective: Associate the absenteeism of nurses and nursing technicians with the work environment in the urgency and emergency care unit. Method: Cohort study, urgency and emergency care unit of a public hospital, 57 nursing technicians and 14 nurses, from October 2017 to October 2018. Application of an instrument with sociodemographic and labor data, reported absenteeism and validated Brazilian version of the Nursing Work Index Revised. Multiple logistic regression analysis, significant associations if p<0.05. Results: Work environment showed an average score of 3.10 for nurses and nursing technicians. The more unfavorable the environment, the greater the likelihood employees will no show up for work. Factors that increase the probability of absenteeism: being single or divorced and working night shifts. Factors that reduce this probability: being a nurse and having another job. Conclusion: A work environment unfavorable to professional practice increases the probability of absenteeism for nurses and nursing technicians.

RESUMEN Objetivo: Asociar el absentismo de enfermeros y técnicos de enfermería con el entorno laboral en la unidad de urgencia y emergencia. Método: estudio de cohorte, unidad de urgencia y emergencia de un hospital público, 57 técnicos de enfermería y 14 enfermeras, de octubre de 2017 a octubre de 2018. Aplicación de un instrumento con datos sociodemográficos y laborales, absentismo reportado y versión brasileña validada del Índice de Trabajo de Enfermería Revisado. Análisis de regresión logística múltiple, asociaciones significativas si p <0,05. Resultados: El ambiente de trabajo mostró un promedio de 3,10 para enfermeras y técnicos de enfermería. Cuanto más desfavorable sea el entorno, mayor será la posibilidad de no presentarse a trabajar. Factores que aumentan la probabilidad de absentismo: ser soltero o divorciado y trabajar en turnos de noche. Factores que reducen las posibilidades: ser enfermera y tener otro trabajo. Conclusión: Un ambiente de trabajo desfavorable para la práctica profesional aumenta las posibilidades de absentismo de enfermeros y técnicos de enfermería.

RESUMO Objetivo: Associar o absenteísmo dos enfermeiros e técnicos de enfermagem com o ambiente de trabalho na unidade de urgência e emergência. Método: Estudo de coorte, unidade de urgência e emergência de hospital público, 57 técnicos de enfermagem e 14 enfermeiros, de outubro de 2017 a outubro de 2018. Aplicação de instrumento com dados sociodemográficos e laborais, absenteísmo referido e versão brasileira validada do Nursing Work Index Revised. Análise por regressão logística múltipla, associações significativas se p< 0,05. Resultados: Ambiente de trabalho apresentou média 3,10 para enfermeiros e técnicos de enfermagem. Quanto mais desfavorável o ambiente, maior a chance de não comparecimento ao trabalho. Fatores que aumentam a chance de absenteísmo: ser solteiro ou divorciado e trabalhar em período noturno. Fatores que diminuem a chance: ser enfermeiro e possuir outro emprego. Conclusão: O ambiente de trabalho desfavorável à prática profissional aumenta a chance de absenteísmo dos enfermeiros e técnicos de enfermagem.

Nursing staff's instrument for change-of-shift reporting - SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation): validation and application / Instrumento del pasaje de plantón del grupo de enfermería - SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation): validación y aplicación / Instrumento de passagem de plantão da equipe de enfermagem - SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation): validação e aplicação

ABSTRACT Objectives: to validate and apply a change-of-shift instrument using the SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) tool. Methods: methodological study for the validation of an instrument. It was validated by ten judges from the area of nursing teaching and care and applied in a surgical gastroenterology ward by 11 nursing technicians in February 2019. The analyses considered descriptive statistics. Results: the judges analyzed the instrument with a content validity index of 91.7% and made suggestions, which led to the second version of the instrument. The participants reported that the predominant modality of shift handover is oral, in the nursing room, lasting six to ten minutes. Most pay attention during shift change, mention that delays and early departures interfere in the activity and believe that the instrument provides the necessary information and is viable. Conclusions: the instrument built was validated, and its application proved relevant, as it was considered necessary and feasible.

RESUMEN Objetivos: validar y aplicar instrumento del pasaje de plantón utilizando la herramienta SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation). Métodos: estudio metodológico para la validación de instrumento. Este fue validado por diez jueces del área de enseñanza y asistencia de enfermería y aplicado en una enfermería de gastroenterología quirúrgica por 11 técnicos de enfermería en febrero de 2019. Los análisis consideraron la estadística descriptiva. Resultados: los jueces analizaron el instrumento con índice de validez de contenido de 91,7%, hicieron sugestiones generando la segunda versión del instrumento. Los participantes refirieron que la modalidad del pasaje de plantón predominante es oral, en la sala de enfermería, de seis a diez minutos. La mayoría presta atención en el pasaje de plantón, refiere que retrasos y salidas anticipadas interfieren, creen que el instrumento posee informaciones necesarias y es viable. Conclusiones: el instrumento construido fue validado, y su aplicación evidenció la relevancia, pues es considerado necesario y viable.

RESUMO Objetivos: validar e aplicar instrumento de passagem de plantão utilizando a ferramenta SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation). Métodos: estudo metodológico para a validação de instrumento. O instrumento foi validado por dez juízes da área de ensino e assistência de enfermagem e aplicado em uma enfermaria de gastroenterologia cirúrgica por 11 técnicos de enfermagem no mês de fevereiro de 2019. As análises consideraram a estatística descritiva. Resultados: os juízes analisaram o instrumento com índice de validade de conteúdo de 91,7%, fizeram sugestões gerando a segunda versão do instrumento. Os participantes referiram que a modalidade de passagem de plantão predominante é oral, na sala de enfermagem, de 6 a 10 minutos. A maioria presta atenção na passagem de plantão, refere que atrasos e saídas antecipadas interferem, acreditam que o instrumento possui informações necessárias e é viável. Conclusões: o instrumento construído foi validado e sua aplicação evidenciou a relevância, pois considera-se o instrumento necessário e viável.

Carga de trabalho de enfermagem: perfil da assistência em neonatologia / Nursing workload: care profile in neonathology / Carga de trabajo de enfermería: perfil de la atención en neonatología

Objetivo: identificar o perfil assistencial, com base na carga de trabalho evidenciada pelo Nursing Activities Score (NAS), em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Método: trata-se de um estudo descritivo, transversal, de abordagem quantitativa, realizado na UTI Neonatal de um hospital escola. Resultados: identificou-se o perfil assistencial por meio da frequência dos itens do NAS cujo valor médio global encontrado foi de 56,1%. Os itens do NAS mais pontuados mostram o predomínio de atividades de registro de sinais vitais, horários, cálculo e registro regular do balanço hídrico; administração de medicações não vasoativas independentemente da via, procedimentos de higiene e suporte aos pacientes e familiares que requerem dedicação exclusiva, por cerca de uma hora, em algum plantão. Encontraram-se diferenças na carga de trabalho entre os dias da semana, o menor escore pontuado foi de 55,7 no domingo e o maior de 57,8 na sexta-feira. Conclusão: o NAS identificou o perfil assistencial em UTI neonatal e pode auxiliar o enfermeiro na adequação do quantitativo de pessoal, além de identificar as maiores demandas no cuidado da sua unidade. Descritores: Enfermagem; Carga de trabalho; Unidades de Terapia Intensiva Neonatal; Cuidados de enfermagem; Equipe de enfermagem; Neonatologia.(AU)

Objective: to identify the care profile, based on the workload shown by the Nursing Activities Score (NAS), in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Method: this is a descriptive and cross-sectional study, with a quantitative approach, performed in the Neonatal ICU of a teaching hospital. Results: the care profile was identified through the frequency of the NAS items, whose global mean value found was 56.1%. The most scored NAS items show the predominance of vital signs recording activities, schedules, calculation and regular notes of water balance; administration of non-vasoactive medications regardless of the route, hygiene procedures and support for patients and their relatives who require exclusive dedication, for about an hour, on a shift. Differences were found in the workload among the days of the week, the lowest score being 55.7 on Sunday and the highest 57.8 on Friday. Conclusion: the NAS identified the care profile in the neonatal ICU and can help nurses to adjust the sizing of staff, in addition to identifying the greatest demands in the care of their unit.(AU)

Objetivo: identificar el perfil de atención, a partir de la carga de trabajo evidenciada por el Nursing Activities Score (NAS), en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Método: se trata de un estudio descriptivo y transversal, con enfoque cuantitativo, realizado en la UCI Neonatal de un hospital escuela. Resultados: el perfil de atención se identificó mediante la frecuencia de los ítems del NAS cuyo valor promedio global encontrado fue del 56,1%. Los ítems del NAS más puntuados muestran el predominio de actividades de registro de signos vitales, horarios, cálculo y re anotación regular del balance hídrico; administración de medicamentos no vasoactivos independientemente de la vía, procedimientos de higiene y apoyo a pacientes y parientes que requieran dedicación exclusiva, durante aproximadamente una hora, en un turno. Se encontraron diferencias en la carga de trabajo entre los días de la semana, donde la puntuación más baja obtenida fue de 55,7 el domingo y la más alta de 57,8 el viernes. Conclusión: el NAS identificó el perfil de atención en la UCI neonatal y puede ayudar a los enfermeros a ajustar el número de personal, además de identificar las mayores demandas en la atención de su unidad.(AU)

Vulnerabilities of nurses in an intensive care unit: an integrative review.

OBJECTIVES: to identify vulnerabilities of nurses who work in an intensive care unit. METHODS: an integrative review was held from 2006 to 2019, with searches on the platforms/databases LILACS, BDENF, SciELO, MEDLINE, Scopus, CINAHL, and Web of Science. The theoretical framework of ergology, by Schwartz, was used and the guiding question "What are the main vulnerabilities of nurses who work in an intensive care unit"? RESULTS: eleven articles were included. Five topics of vulnerabilities emerged: physical, emotional, communication process, care process, and organizational. We observed that the organizational vulnerability was kept as a common and intersection factor in developing the other four. CONCLUSIONS: vulnerabilities found have a relationship to the physical, emotional, communication, care process, and institution organization elements. The organization aspect intersected with the others, configuring itself as the core in this context.

Efficacy of Flower Therapy for Anxiety in Overweight or Obese Adults: A Randomized Placebo-Controlled Clinical Trial.

Objective: The aim of this study was to compare the efficacy of flower therapy for the treatment of anxiety in overweight or obese adults with that of a placebo. The authors examined improvement in sleep patterns, reduction in binge eating, and change in resting heart rate (RHR). Design: This was a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial with a parallel-group design and two arms. Setting/Location: Clinical Research Unit, Medical School, São Paulo State University, Botucatu, SP, Brazil. Subjects: The study included 40 participants in the placebo group and 41 in the intervention group. Participants were of both genders, from 20 to 59 years of age, overweight or obese, with moderate to high anxiety. Interventions: The participants were divided into two random groups: one group was treated with Bach flower remedies (BFR) (bottles containing 30 mL of 30% hydro-brandy solution with two drops each of Impatiens, White Chestnut, Cherry Plum, Chicory, Crab Apple, and Pine), and the other group was given a placebo (same solution without BFR). The patients were instructed to orally ingest the solution by placing four drops directly in the mouth four times a day for 4 weeks. Outcome measures: The primary outcome was anxiety (State-Trait Anxiety Inventory [STAI]). Secondary outcomes were sleep (Pittsburgh Sleep Quality Index [PSQI]), binge eating (Binge Eating Scale [BES]), and RHR (electrocardiogram). Results: Multivariate analysis showed significant reductions in scores for the following variables in the intervention group when compared with the placebo group: STAI (ß = -0.190; p < 0.001), PSQI (ß = -0.160; p = 0.027), BES (ß = -0.226; p = 0.001), and RHR (ß = -0.07; p = 0.003). Conclusions: The anxiety symptoms, binge eating, and RHRs of the individuals treated with flower therapy decreased, and their sleep patterns improved when compared with those treated with the placebo. Registered at the Brazilian Registry of Clinical Trials (no. RBR-47-kfxh).

Associação entre absenteísmo e ambiente de trabalho dos técnicos de enfermagem / Asociación entre absentismo y entorno de trabajo de técnicos de enfermería / Association between absentism and work environment of nursing technicians

RESUMO Objetivo analisar se o ambiente de trabalho e as características sociodemográficas e laborais influenciam o absenteísmo de técnicos de enfermagem. Método estudo transversal e correlacional, em unidade de urgência e emergência com técnicos de enfermagem. Aplicado instrumento com dados sociodemográficos e laborais, absenteísmo referido e versão brasileira validada para técnicos de enfermagem do Nursing Work Index Revised (B-NWI-R). Resultados participaram 62 técnicos de enfermagem, predominância do sexo feminino, jovens, trabalho de 36 a 40 horas semanais e turno diurno. Absenteísmo foi referido por 33,87% dos participantes e o ambiente de trabalho foi considerado favorável à prática, com média 2,47. A cada ponto na escala B-NWI-R a chance de absenteísmo aumenta em 2,63 vezes, ou seja, quanto mais desfavorável à prática profissional é o ambiente de trabalho maior é a chance de absenteísmo. Conclusão um ambiente de trabalho desfavorável à prática profissional aumenta a chance de absenteísmo entre os técnicos de enfermagem. Implicações para a prática uma análise do absenteísmo associada ao ambiente de trabalho dos técnicos de enfermagem contribui para que os gerentes de enfermagem criem estratégias para melhorar o ambiente de trabalho.

RESUMEN Objetivo analizar si el entorno laboral y las características sociodemográficas y laborales influyen en el absentismo de los técnicos de enfermería. Método estudio transversal y correlacional, en una unidad de urgencias y emergencias con técnicos de enfermería. Instrumento aplicado con datos sociodemográficos y laborales, ausentismo referido y versión brasileña validada para técnicos de enfermería del Nursing Work Index Revised (B-NWI-R). Resultados participaron 62 técnicos de enfermería, predominantemente mujeres, jóvenes, trabajando de 36 a 40 horas a la semana y turno de día. El ausentismo fue reportado por el 33,87% de los participantes y el ambiente de trabajo se consideró favorable a la práctica, con un promedio de 2,47. En cada punto de la escala B- NWI-R, la posibilidad de absentismo aumenta en 2,63 veces, es decir, cuanto más desfavorable sea la práctica profesional en el entorno laboral, mayores serán las posibilidades de absentismo. Conclusión un ambiente de trabajo desfavorable para la práctica profesional aumenta las posibilidades de absentismo entre los técnicos de enfermería. Implicaciones para la práctica un análisis del absentismo asociado con el ambiente de trabajo de los técnicos de enfermería ayuda a los gerentes de enfermería a crear estrategias para mejorar el ambiente de trabajo.

ABSTRACT Objective to analyze whether the work environment and socio-demographic and work characteristics influence the absenteeism of nursing technicians. Method a cross-sectional and correlational study, conducted in an urgency and emergency unit with nursing technicians. Instrument applied with sociodemographic and work data, referred absenteeism and validated Brazilian version for nursing technicians of the Nursing Work Index Revised (B-NWI-R). Results a total of 62 nursing technicians participated, predominantly female, young, working from 36 to 40 hours a week and day shift. Absenteeism was reported by 33.87% of the participants and the work environment was considered favorable to the practice, with a mean of 2.47. At each point on the B-NWI-R scale, the chance of absenteeism increases by 2.63 times, that is, the more unfavorable the professional practice is to the work environment, the greater the chance of absenteeism. Conclusion a work environment unfavorable for the professional practice increases the chance of absenteeism among nursing technicians. Implications for the practice an analysis of absenteeism associated with the work environment of nursing technicians helps nursing managers to create strategies to improve the work environment.

Vulnerabilities of nurses in an intensive care unit: an integrative review / Vulnerabilidades del enfermero en unidad de cuidados intensivos: revisión integrativa / Vulnerabilidades do enfermeiro em unidade de terapia intensiva: revisão integrativa

ABSTRACT Objectives: to identify vulnerabilities of nurses who work in an intensive care unit. Methods: an integrative review was held from 2006 to 2019, with searches on the platforms/databases LILACS, BDENF, SciELO, MEDLINE, Scopus, CINAHL, and Web of Science. The theoretical framework of ergology, by Schwartz, was used and the guiding question "What are the main vulnerabilities of nurses who work in an intensive care unit"? Results: eleven articles were included. Five topics of vulnerabilities emerged: physical, emotional, communication process, care process, and organizational. We observed that the organizational vulnerability was kept as a common and intersection factor in developing the other four. Conclusions: vulnerabilities found have a relationship to the physical, emotional, communication, care process, and institution organization elements. The organization aspect intersected with the others, configuring itself as the core in this context.

RESUMEN Objetivos: identificar las vulnerabilidades de los enfermeros actuantes en unidad de cuidados intensivos. Métodos: ha sido realizada revisión integrativa entre 2006 a 2019, con búsqueda en las plataformas/bases de datos LILACS, BDENF, SciELO, MEDLINE, Scopus, CINAHL y Web of Science. Ha sido utilizado el referencial teórico de la ergología, de Schwartz, y la pregunta de investigación "¿Cuáles son las principales vulnerabilidades de los enfermeros actuantes en unidad de cuidados intensivos?". Resultados: once artículos inclusos. Emergieron cinco temas de vulnerabilidades: física; emocional; proceso de comunicación; proceso de cuidar; y organizacional. Constató que la vulnerabilidad organizacional se mantuvo como un factor común y de intersección en el desarrollo de las otras cuatro. Conclusiones: las vulnerabilidades encontradas se relacionaron a los elementos: físico, emocional; de comunicación; del proceso de cuidar; y organizacional de la institución. El aspecto organizacional hizo intersección con los otros, configurándose como nuclear en eso contexto.

RESUMO Objetivos: identificar as vulnerabilidades dos enfermeiros atuantes em unidade de terapia intensiva. Métodos: foi realizada revisão integrativa no período de 2006 a 2019, com busca nas plataformas/bases de dados LILACS, BDENF, SciELO, MEDLINE, Scopus, CINAHL e Web of Science. Foi utilizado o referencial teórico da ergologia, de Schwartz, e a pergunta norteadora "Quais são as principais vulnerabilidades dos enfermeiros atuantes em unidade de terapia intensiva?". Resultados: onze artigos inclusos. Emergiram cinco temas de vulnerabilidades: física; emocional; processo de comunicação; processo de cuidar; e organizacional. Constatou-se que a vulnerabilidade organizacional se manteve como um fator comum e de intersecção no desenvolvimento das outras quatro. Conclusões: as vulnerabilidades encontradas relacionaram-se aos elementos: físico, emocional; de comunicação; do processo de cuidar; e organizacional da instituição. O aspecto organizacional fez intersecção com os outros, configurando-se como nuclear nesse contexto.

Vulnerabilities of nurses in an intensive care unit: an integrative review / Vulnerabilidades del enfermero en unidad de cuidados intensivos: revisión integrativa / Vulnerabilidades do enfermeiro em unidade de terapia intensiva: revisão integrativa

ABSTRACT Objectives: to identify vulnerabilities of nurses who work in an intensive care unit. Methods: an integrative review was held from 2006 to 2019, with searches on the platforms/databases LILACS, BDENF, SciELO, MEDLINE, Scopus, CINAHL, and Web of Science. The theoretical framework of ergology, by Schwartz, was used and the guiding question "What are the main vulnerabilities of nurses who work in an intensive care unit"? Results: eleven articles were included. Five topics of vulnerabilities emerged: physical, emotional, communication process, care process, and organizational. We observed that the organizational vulnerability was kept as a common and intersection factor in developing the other four. Conclusions: vulnerabilities found have a relationship to the physical, emotional, communication, care process, and institution organization elements. The organization aspect intersected with the others, configuring itself as the core in this context.

RESUMEN Objetivos: identificar las vulnerabilidades de los enfermeros actuantes en unidad de cuidados intensivos. Métodos: ha sido realizada revisión integrativa entre 2006 a 2019, con búsqueda en las plataformas/bases de datos LILACS, BDENF, SciELO, MEDLINE, Scopus, CINAHL y Web of Science. Ha sido utilizado el referencial teórico de la ergología, de Schwartz, y la pregunta de investigación "¿Cuáles son las principales vulnerabilidades de los enfermeros actuantes en unidad de cuidados intensivos?". Resultados: once artículos inclusos. Emergieron cinco temas de vulnerabilidades: física; emocional; proceso de comunicación; proceso de cuidar; y organizacional. Constató que la vulnerabilidad organizacional se mantuvo como un factor común y de intersección en el desarrollo de las otras cuatro. Conclusiones: las vulnerabilidades encontradas se relacionaron a los elementos: físico, emocional; de comunicación; del proceso de cuidar; y organizacional de la institución. El aspecto organizacional hizo intersección con los otros, configurándose como nuclear en eso contexto.

RESUMO Objetivos: identificar as vulnerabilidades dos enfermeiros atuantes em unidade de terapia intensiva. Métodos: foi realizada revisão integrativa no período de 2006 a 2019, com busca nas plataformas/bases de dados LILACS, BDENF, SciELO, MEDLINE, Scopus, CINAHL e Web of Science. Foi utilizado o referencial teórico da ergologia, de Schwartz, e a pergunta norteadora "Quais são as principais vulnerabilidades dos enfermeiros atuantes em unidade de terapia intensiva?". Resultados: onze artigos inclusos. Emergiram cinco temas de vulnerabilidades: física; emocional; processo de comunicação; processo de cuidar; e organizacional. Constatou-se que a vulnerabilidade organizacional se manteve como um fator comum e de intersecção no desenvolvimento das outras quatro. Conclusões: as vulnerabilidades encontradas relacionaram-se aos elementos: físico, emocional; de comunicação; do processo de cuidar; e organizacional da instituição. O aspecto organizacional fez intersecção com os outros, configurando-se como nuclear nesse contexto.